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    不明病毒又来了,38名儿童染病,多人瘫痪!

    急性无力脊髓炎正在美国流行!已扩散超过16个州


    急性无力脊髓炎(Acute flaccid myelitis ,AFM)本身是一种少见病,会引起类似小儿麻痹症一样的症状,导致儿童肢体瘫痪,严重者甚至会四肢瘫痪。

    然而,根据最新的调查,在美国,AFM发生率远高于正常情况,今年仅CDC确认的病例数已有38例,分布在16个州,且这个数字在持续上升,这引发了美国医疗界的极大关注——

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    Medscape对此事的报道,不少医生留言表达担忧



    就在上周,纽约州Oishei儿童医院对外宣布了一例3岁男童的“高度怀疑AFM”病例,该患儿目前已经下肢瘫痪,无法走路。

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    Oishei儿童医院AFM患儿,来自当地媒体报道


    病例数难以统计

    美国医疗媒体Medscape在相关报道中提到,目前CDC确认并公布的AFM病例远少于真正发生的病例。

    比如,科罗拉多州报告的14例病例就完全不在CDC公布的38个病例之中。

    此外,还有明尼苏达州的6例、匹兹堡3例、芝加哥2例、得克萨斯州8例、罗德岛1例、北伊利诺伊9例……

    因为种种原因,并不是所有AFM病例都会被CDC及时确认并纳入。

    美国CDC自2014年起开始积极关注AFM,该年公布病例数据为120例,涉及34个州。2015年,病例数下降到了22例,但到了2016年,又突然上升至149例,2017年,数据又下降至33例。

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    CDC公布的2014-2018年AFM数据


    病原体难以确定

    据悉,引发今年AFM的病原体还没有得到确定。事实上,AFM可能受到多种病毒和因素的影响,而非某种单一病原体引发。
    2014年的AFM爆发,相关人士认为与当年引发大面积呼吸道感染性疾病的肠道病毒-D68(EV-D68)有关。
    即使在那一年,也并不是所有的AFM患者都被检测出感染EV-D68。第二年,CDC没有收到任何EV-D68爆发的上报,然而依然出现了AFM。
    今年科罗拉多州出现的14例AFM,被认为与EV-A71感染有密切联系,然而,也并非所有患儿都感染了EV-A71,甚至有个别病例并未感染肠道病毒。

    因此,CDC至今在官网上写着:大部分AFM的原因未知。

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    CDC官网上公布的未知项目

    除了原因之外,CDC还指出,目前并不清楚2014年的病例为何会增长,不清楚到底哪些人更容易发生AFM(已知的是患者绝大部分是儿童),不清楚AFM的长期后果(部分人能快速恢复,但部分患者会持续瘫痪且需要长期照护)。



    没有相关指南

    由于“不清楚”的东西太多,目前AFM缺乏针对性的指南。

    在治疗方面,2014年10月,CDC曾经出过一份Interim Considerations for Clinical Management of Patients,但是这份指引只是专家讨论的共识。而且因为AFM大多病因不明,在治疗中也多采取对症手段。

    同样,由于不同的病原体都有可能引发AFM,AFM没有明确的早期症状。比如EV-D68病毒引发的早期症状是呼吸道感染,而EV-A71病毒感染则早期可能出现皮疹、腹泻或者高热。因此,上述“指引”中认为因以急性迟缓性肌无力作为起病标准。

    在诊断方面,由于肠道病毒在脑脊液中检出有难度,科罗拉多州流行病学专家Rachel Herlihy指出,可以考虑多采集其他地方的样本进行检验。

    她说,在当地,他们正在采用脑脊液、咽喉和直肠拭子进行三联检测,“这样可以提高阳性率,降低假阴性结果”。

    除生化检查外,“指引”中指出,还可使用MRI进行辅助检查,会观测到脊髓病变主要局限于灰质并跨越一个或多个椎骨节段。

    因为病因不明,目前的预防手段也较为模糊,CDC官网指导意见为,使用脊髓灰质炎病毒疫苗,以及防止蚊虫叮咬以避免感染西尼罗河病毒。对其他可能的病因并未给出防范意见。

    来源:网络

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