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    抗生素健康预警不可忽视

    虽然抗生素适当使用时可以挽救生命,但抗生素也会伤害孩子

                                                           -来源:医学界儿科频道


    在儿科工作的医护人员都知道一个现象:一般肺炎入院的孩子,第一次住院之后,接下来再次出现在医院里的概率会大很多。


    其实不单单是肺炎,还有很多因为各种原因入院治疗过后的孩子,体质都似乎“越来越差”、“几乎每个月都要生病一次”,这些反应,在孩子家长的口中时常听到。

    抗生素每年导致美国7万次儿科急诊

    近日,美国疾控中心(CDC)在儿科感染病杂志(J Pediatric Infect Dis Soc)报道称,儿童的抗生素药物不良事件导致美国近7万次/年的急诊科就诊,占所有药物不良反应事件的46.2%。2/5的抗生素副作用发生于2岁及以下的儿童,86.1%为药物过敏反应,如皮疹、瘙痒或血管性水肿。

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    儿童抗生素药物不良事件导致美国每年7万次急诊科就诊

    研究人员发现:

    2岁及更小的儿童发生药物不良事件的风险最高;

    阿莫西林是9岁及以下儿童最常使用的抗生素,其药物不良事件的发生率也最高;2岁及以下,阿莫西林的药物不良事件发生率最高;

    磺胺甲恶唑/甲氧苄啶是10~19岁儿童最常见的药物不良事件;

    除了磺胺甲恶唑/甲氧苄啶之外,所有抗生素不良事件均为随着年龄的增长,发生率下降。

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    美国不同年龄处方抗生素构成

    早在本次报道之前,抗生素的滥用就已引起多方关注。

    无论是儿科门急诊,还是住院部,抗生素都是最常用的药物之一。美国有研究显示至少1/3以上的抗生素处方是不必要的。此前的研究,主要集中在减少抗生素的耐药性上。然而,该研究表明,当临床医生决定治疗方案时,这些长期的社会风险(耐药等)并不总是优先考虑的。

    研究报告主要撰写人,美国CDC的Lovegrove坦言,“通过考虑对个体患者、临床医生、家长和护理人员的即时风险数据,可以更好地权衡抗生素治疗的风险和益处。

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    美国儿童抗生素不良事件至急诊科就诊的研究报道原文


    研究人员指出,该研究无法确定哪些抗生素处方是不必要或不合适的,因为没有关于抗生素适应症、剂量和治疗时间的数据。同时,由于该研究只包含“导致去急诊科就诊的药物不良事件”,可能会低估了儿童因抗生素产生的不良事件的发生率,因为有一些不良事件不一定导致患者到急诊科就诊。

    由此可见,抗生素使用不当,民众其实也不能解读为完全是医院的治疗过失。这是很中肯的说法。


    我国抗生素使用情况怎么样呢?


    2004年8月,国家卫生部(现卫健委)颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》指出:我国抗菌药物不合理应用调查显示:每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋,其中95%以上为氨基糖甙类药物。

    湖北省15所三级甲等医院常见病原菌部分监测资料表明:一些细菌的耐药率已从1996年的1%上升到2002年的19%。

    浙江省省级医院1997~2000年间患者的调查研究,一些细菌的耐药率已从4年前的14%上升到44.3%,而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93%上升到100%。

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    儿科常见抗生素滥用引起的药物不良反应


    由于抗生素的使用,需要考虑患儿年龄、病程、疾病严重程度、血象、感染指标、影像学检查及临床表现等多方面知识来判断,目前并没有统一的标准来确定是否使用抗生素。而不同的医生,还受到其临床经验的影响,有些医生经常处方抗生素,有些医生则用得很少。

    多数医院儿科门诊应用抗生素的途径多为静脉滴注给药,抗生素占儿童输液量的97.3%。主观上,医院和家长双方对滥用注射剂的危害均认识不足,习惯把静脉给药作为首选。但事实上,许多抗生素,如儿童常用的β内酰胺类抗生素更适合于口服,因为口服吸收缓慢,有利于维持有效的血药浓度。

    但是也因为口服吸收缓慢,药效发生作用的时间也相对缓慢,因此很多家长自愿选择静脉给药,见效快的“捷径”,这是彬妈遇到了又一个让人头疼的“就医焦虑”情况。

    1、给药量偏大或给药途径改变 → 见效快 → 抗生素副作用和滥用现象的风险发生概率增加。

    2、药量相对安全稳妥 → 吸收慢、见效慢 → 家长质疑“医生水平不够、生病这么久也好了”、“反复就诊,是不是医生/医院在骗钱” → 医患纠纷概率增加,医闹事件层出不穷。

    这已成了当前就医环境很大的一个恶性循环现象。


    彬妈,医院开的抗生素到底该不该吃?

    “彬妈,今天到医院,医生又给娃开抗生素了,我到底应不应该给孩子吃?”这是我经常能遇到的咨询困惑。

    医生根据孩子的病情需要,不得不开具处方抗生素。不轮是否从事医疗相关工作,很多家长都深知抗生素的危害。但也因为大众的医学知识相对欠缺,又从不同的媒介上看到抗生素的危害,因此对于医生处方的抗生素,家长们心里一直很纠结——吃,担心药物副作用和耐药性;不吃,又怕娃病情加重……

    这是个令人万分头大的问题。其实,不仅老百姓纠结,有时候医护人员自己都会纠结这个问题。

    抗生素的存在一定有它的必要性,但是如何判定自己的孩子是否处于安全用药的范围呢?这是大家所需要关注的问题关键。


    抗生素儿童健康预警机制启动计划

    抗生素的滥用,不仅需要从国家及卫健委、医院、医生三个层面来努力,同时还可以通过健康黑匣子提出的“抗生素健康预警机制“配合家长定期监测的努力来改善。

    健康预警是由健康黑匣子(上海)信息技术有限公司提出的,人们通过对身心健康发展变化进行规律性监控,从而发现可能威胁到身心健康的因素并提前通过生活调整、医学介入等方式降低或预防身心疾病发生概率的一种全新健康预防理念。

    而抗生素的儿童健康预警,则是通过家长在家里对孩子的粪便标本进行采样,利用先进的医学实验室研究技术,通过监测孩子肠道菌群的变化,发现孩子在使用抗生素的过程中/使用抗生素之后,是否出现耐药性,或者对身体产生异常影响,从而协助判断孩子在抗生素的使用上是否得当。

    在临床上,经常遇到有些患者要求使用抗生素,甚至认为,生病了不输液就不会好,不使用“消炎药”(抗生素)就不会好。健康黑匣子也希望家长能够通过健康宣教,意识到并不是所有的疾病一定要通过使用抗生素治疗,我们更希望家长能够减少对抗生素的依赖,配合医生的合理施治。

    健康黑匣子抗生素儿童健康预警机制的发起,是为了让孩子少入院、少生病、合理用药、理性配合治疗,让家长在家里也能够及时监测抗生素对孩子健康产生的各种影响,从而降低因抗生素滥用导致儿童伤害的发生概率。

    参考文献

    1. Maribeth C. Lovegrove. US Emergency Department Visits for Adverse Drug Events From Antibiotics in Children, 2011–2015. J Pediatric Infect Dis Soc.2018 Aug 23

    2.http://www.pids.org/news/649-antibiotic-side-effects-in-kids-lead-to-nearly-70-000-er-visits-in-the-u-s-each-year.html

    3.《我国儿童抗生素滥用现状概述》。药学与临床研究,2010 Jun;18(3)